社保中的五險(xiǎn)一金，相信大家都耳熟能詳了，但是五險(xiǎn)的具體知識(shí)，估計(jì)就還是有不少朋友不了解了吧？比如五險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦理需要什么資料？相信很多朋友不太了解，下文將為大家詳解濟(jì)南市居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦理。
一、濟(jì)南市居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦理：報(bào)銷(xiāo)比例介紹
(一)職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例是一樣的，進(jìn)入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)規(guī)醫(yī)療費(fèi)
1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;
3.大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 90000元-20萬(wàn)元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個(gè)人自付10%。
(二)退休職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：
參保人(不含退休人員)在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，按照以下規(guī)定負(fù)擔(dān)：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、10000元以下部分，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;
2.10000元以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%。
3.退休人員的統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例比上款負(fù)擔(dān)比例提高三個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低三個(gè)百分點(diǎn)。建國(guó)前老工人的統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例較退休人員的負(fù)擔(dān)比例提高五個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低五個(gè)百分點(diǎn)。
(三)退休職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付91%，個(gè)人負(fù)擔(dān)19%;
(四)建國(guó)前工人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付93%，個(gè)人負(fù)擔(dān)7%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付96%，個(gè)人負(fù)擔(dān)14%;
(五)超過(guò)90000元的按大額醫(yī)保處理
1.大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 90000元-20萬(wàn)元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個(gè)人自付10%。
2.退休人員的統(tǒng)籌支付比例比在職人員高5%，相應(yīng)的，退休人員的個(gè)人自付比例降低5%。在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例還可以再多5%。
二、濟(jì)南市居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦理相關(guān)問(wèn)題：濟(jì)南醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？
1.起付標(biāo)準(zhǔn)：是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，對(duì)住院或門(mén)診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人帳戶(hù)金可個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分的額度。
2.住院治療和門(mén)診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
3.住院的起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上年度職工平均工資為基數(shù)，按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12%的標(biāo)準(zhǔn)確定。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
4.門(mén)診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次，標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工平均工資的60%。凡在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，未確定等級(jí)的，按照我市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(二)什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額？
1.最高支付限額是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用最高數(shù)額。住院及門(mén)診規(guī)定病種的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工平均工資的6倍，普通門(mén)診的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)另行規(guī)定。
2.超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決，具體辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)另行制定。
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