鷹潭市為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，促進(jìn)婦女充分就業(yè)，保障參保職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健的需要，均衡單位間生育保險(xiǎn)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，服務(wù)大局，關(guān)注民生，結(jié)合我市近幾年職工工資水平、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際支出等情況作出調(diào)整，以下是小編整理的調(diào)整后參保職工生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容。
要享受生育待遇，須先資格認(rèn)定
按照《九江市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。生育保險(xiǎn)啟動(dòng)后，生育保險(xiǎn)待遇全部由生育保險(xiǎn)基金支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
市人社部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，1月1日起，已婚夫婦符合下列條件之一的，即：
1、女方單位參加生育保險(xiǎn)并為其繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月以上的;
2、男方單位參加生育保險(xiǎn)并為其繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月以上的(男方未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費(fèi)用)。同時(shí)，符合計(jì)生政策的生育醫(yī)療，即可享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇，還可享受相應(yīng)的生育津貼待遇。
該負(fù)責(zé)人提醒，參保職工因生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕、節(jié)育和輸卵(精)管復(fù)通等手術(shù)就醫(yī)前，所在單位醫(yī)保經(jīng)辦員須到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定，并自選一家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未進(jìn)行資格認(rèn)定的，一律不享受生育保險(xiǎn)待遇。
流產(chǎn)最高享98天生育津貼
據(jù)了解，生育津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度在崗職工月平均工資計(jì)發(fā)。不同情況，享受不同生育津貼(見(jiàn)右表)。同時(shí)，《細(xì)則》規(guī)定符合下列條件之一的，增加享受生育津貼：分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天的生育津貼;正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;符合晚育條件的，增加30天的生育津貼;懷孕不滿(mǎn)3個(gè)月施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加10天的生育津貼;懷孕3個(gè)月以上4個(gè)月以下(含4個(gè)月)施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加12天生育津貼。
順產(chǎn)最高可報(bào)2500元
因生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”之內(nèi)的，在最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)?shí)結(jié)算，超出部分由個(gè)人自行負(fù)擔(dān)。
各項(xiàng)最高限額分別是，孕前優(yōu)生健康檢查200元;妊娠診斷40元;產(chǎn)前檢查妊娠至第12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元;妊娠至第27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元;妊娠至分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)560元;多胎妊娠的，每多生育1名嬰兒，增加其基本費(fèi)用的10%;經(jīng)陰道正常分娩2000元;經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩2500元;剖宮產(chǎn)3500元(剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤、急性闌尾炎等手術(shù)的3800元)。
同時(shí)，對(duì)于懷孕10周以?xún)?nèi)門(mén)診流產(chǎn)可報(bào)銷(xiāo)最高限額為300元，懷孕10周(含10周)以上、12周以?xún)?nèi)住院流產(chǎn)600元;懷孕12周(含12周)以上、28周以?xún)?nèi)住院引產(chǎn)1100元;懷孕28周(含28周)以上住院引產(chǎn)1500元。而宮外孕手術(shù)可報(bào)銷(xiāo)最高限額為1500元。
