對(duì)于景德鎮(zhèn)市的市民來說生育保險(xiǎn)在工作、生活中都息息相關(guān)，江西省制定了《江西省本級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理暫行辦法》，將江西省生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理進(jìn)行了完善，以進(jìn)一步保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求。 具體請(qǐng)看小編整理的詳情。
生育保險(xiǎn)涵蓋的范圍很廣
“大都以為生孩子能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)就算是有保險(xiǎn)了。其實(shí)，生育保險(xiǎn)涵蓋的范圍很廣，包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、疾病醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及其他法律規(guī)定的費(fèi)用?！笔趧?dòng)保障部門工作人員介紹，其中，生育津貼是以職工所在單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資為標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定的產(chǎn)假期和符合計(jì)劃生育規(guī)定享受的休假期計(jì)發(fā);生育醫(yī)療費(fèi)則包括生育期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)。
疾病醫(yī)療費(fèi)指的是包括因生育引起產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎等疾病以及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治的醫(yī)療費(fèi);計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)則包括一般避孕藥具、環(huán)孕檢、放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、人工終止妊娠術(shù)、輸卵(精)管結(jié)扎術(shù)以及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用。
六種費(fèi)用生育保險(xiǎn)不給報(bào)
《辦法》規(guī)定，違反國家計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;因犯罪、自殺、吸毒、醫(yī)療事故、第三者傷害等造成妊娠終止的各項(xiàng)費(fèi)用;在零售藥店購買避孕藥品、避孕工具等費(fèi)用;治療不孕癥或?qū)嵤┤斯ぽo助生殖技術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用;嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;超過生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用等六種費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金將不予支付。
繳費(fèi)滿6個(gè)月才可享受生育險(xiǎn)
《辦法》提出，省本級(jí)參加生育保險(xiǎn)的單位按照省社保中心核定的本單位職工工資總額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)費(fèi)率為0.6%，職工個(gè)人不繳費(fèi)。整體新參保單位的職工在參保并正常繳費(fèi)的次月按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。已參保單位中新增職工，其單位必須為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月后，才可以按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
丈夫參保妻子可享受50%生育津貼
《辦法》明確規(guī)定，參保男職工其在農(nóng)村或?qū)俪擎?zhèn)未穩(wěn)定就業(yè)的配偶，同時(shí)也未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)的，可按參保在職女職工同類定額標(biāo)準(zhǔn)支付其醫(yī)療待遇，并由參保男職工所在單位持相關(guān)證明、結(jié)婚證和戶籍等材料，按其參保在職男職工所在單位上年度月平均繳費(fèi)工資基數(shù)辦理享受50%的生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。
申報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
以往單位職工經(jīng)常為生育保險(xiǎn)待遇不及時(shí)發(fā)放而感到苦惱，這種情況也將得到改善?！掇k法》中規(guī)定，在分娩或?qū)嵤┙K止妊娠的流、引產(chǎn)術(shù)后，由參保職工本人或委托單位，于當(dāng)次醫(yī)療行為結(jié)束后30天內(nèi)到省社保中心申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇，省社保中心在接受申報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
按照規(guī)定，申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇需要攜帶本人身份證(復(fù)印件);《(再)生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件;醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、收費(fèi)明細(xì)清單、出院證明、嬰兒出生(或死亡)、流引產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明等;門診病歷、處方、檢查檢驗(yàn)收據(jù)、明細(xì)清單等;男職工未就業(yè)配偶，還需提供街道勞動(dòng)保障事務(wù)所或社區(qū)居委會(huì)(農(nóng)村戶籍的由村委會(huì))出具的未就業(yè)證明，并提供結(jié)婚證及復(fù)印件。與此同時(shí)，還得填寫一份《省本級(jí)生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算單》。
此外，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)院或異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、疾病醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等，先由個(gè)人墊付，省社保中心將按照規(guī)定定額的90%進(jìn)行支付。
騙取生育保險(xiǎn)將被追究責(zé)任
值得注意的是，《辦法》規(guī)定，參保職工只有在省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，才由生育保險(xiǎn)基金按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。省本級(jí)生育保險(xiǎn)的生育醫(yī)療費(fèi)、疾病醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)均實(shí)行定額支付，超過定額部分生育保險(xiǎn)基金不予支付。此外，參保職工在領(lǐng)取生育津貼期間，用人單位仍應(yīng)按相關(guān)規(guī)定繼續(xù)繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，省社保中心有權(quán)追回虛報(bào)冒領(lǐng)的金額;情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任。
