每年的社保政策都會(huì)有所調(diào)整，因此社保中的五險(xiǎn)的政策也會(huì)相應(yīng)有所調(diào)整，那么2016年醫(yī)療保險(xiǎn)政策發(fā)生了哪些調(diào)整呢？2016年淄博市居民醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策？欲知詳情，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注下文2016淄博市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策哦！
1、建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大意義：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要組成部分,是將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行整合的醫(yī)療保障制度,以政府為主導(dǎo),采取居民個(gè)人繳費(fèi)為主、政府給予適度補(bǔ)助的籌資方式,建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,切實(shí)保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求的。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立,將為城鄉(xiāng)居民提供一個(gè)公平、均等享受公共服務(wù)的機(jī)會(huì),更好體現(xiàn)大數(shù)法則,進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平和基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力,實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度無(wú)縫銜接,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民合理流動(dòng)。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍外的城鄉(xiāng)居民。主要包含各高等院校、中專(zhuān)和技校學(xué)生,中小學(xué)階段學(xué)生,托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童,未滿18周歲的未入學(xué)(園)的少年兒童(含新生兒);以及未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。
3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資采取個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的辦法。2014年度,學(xué)生和兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元;成年居民個(gè)人繳費(fèi)分兩類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元,二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。城鎮(zhèn)居民按照一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),農(nóng)村居民可在一類(lèi)、二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中自愿選擇。享受城鄉(xiāng)最低生活保障的居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、重度殘疾人個(gè)人不繳費(fèi),由政府代繳。新生兒父母參保的,出生當(dāng)年不繳費(fèi),享受學(xué)生兒童醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
4、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇：
(1)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、門(mén)診醫(yī)療待遇。在一個(gè)年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬(wàn)元。
(2)在本年度首次住院的,成年居民一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院700元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)比例為85%,其他一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為75%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為70%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%。成年居民二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元。報(bào)銷(xiāo)比例較一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)降低5個(gè)百分點(diǎn)。學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元,報(bào)銷(xiāo)比例按照成年居民一類(lèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。
(3)對(duì)于惡性腫瘤、尿毒癥、臟器官移植等14種規(guī)定慢性病所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)為500元以上,最高支付限額以?xún)?nèi)的費(fèi)用,成年居民一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的初次報(bào)銷(xiāo)比例為30%,二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的初次報(bào)銷(xiāo)比例為25%;年底視基金結(jié)余情況將實(shí)行二次報(bào)銷(xiāo),2014年度在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的,二次報(bào)銷(xiāo)比例不低于20%;在其它簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,二次報(bào)銷(xiāo)比例不低于10%。
(4)對(duì)于普通門(mén)診統(tǒng)籌,成年居民一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,在一個(gè)年度內(nèi),起付標(biāo)準(zhǔn)為50元以上900元以?xún)?nèi),普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用初次報(bào)銷(xiāo)比例為30%;成年居民二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,500元以?xún)?nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,初次報(bào)銷(xiāo)比例為25%。門(mén)診統(tǒng)籌年底視基金結(jié)余情況將實(shí)行二次銷(xiāo),2014年度二次補(bǔ)償比例不低于20%。
(5)對(duì)于學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,按照門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)定支付,最高支付限額提高到5000元。
5、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)療待遇方面變化：
與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相比,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇兼顧了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇規(guī)定,且待遇水平穩(wěn)步提高。具體來(lái)說(shuō)是“三提高、三擴(kuò)大、四降低”?！叭岣摺?城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到20萬(wàn)元,學(xué)生兒童意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付限額提高到5000元,低檔繳費(fèi)農(nóng)村居民門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額提高到500元。
“三擴(kuò)大”:擴(kuò)大原新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)支付藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),僅藥品目錄一項(xiàng)就從1100多種增加到2400多種;擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民慢性病病種到14種;擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。“四降低”:降低高檔繳費(fèi)的農(nóng)村居民一、二、三級(jí)住院起付標(biāo)準(zhǔn)到100元、300元、700元,降低農(nóng)村學(xué)生兒童住院起付標(biāo)準(zhǔn)到100元,降低城鎮(zhèn)居民慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)到500元;取消困難人群在指定優(yōu)惠醫(yī)院就醫(yī)起付線。另外,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度,參保城鄉(xiāng)居民還可通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診再提高報(bào)銷(xiāo)水平。
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