從淮南市人社局了解關(guān)于生育保險(xiǎn)事項(xiàng)，其中，參保人員需連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)6個(gè)月后才能享受生育保險(xiǎn)待遇，申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)在生育之日起3個(gè)月內(nèi)到市醫(yī)保局辦理。那么，在淮南市辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷待遇的流程是怎么樣的呢?具體內(nèi)容請(qǐng)閱讀下文來了解。
淮南市生育保險(xiǎn)報(bào)銷待遇
(一)生育津貼;
(二)生育醫(yī)療費(fèi);
(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)(不包括女職工計(jì)劃生育例行檢查費(fèi));
(四)產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi);
(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省、市有關(guān)生育保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)核定、支付生育保險(xiǎn)待遇。
淮南市生育保險(xiǎn)報(bào)銷待遇核定
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理參保單位辦理職工妊娠確認(rèn)手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)審核：
(一)單位參保繳費(fèi)情況;
(二)妊娠診斷證明;
(三)《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》;
(四)單位證明;
(五)本人身份證原件、兩寸近期同底照片2張。
符合異地生育條件的(配偶為異地戶口、夫妻一方在異地工作、雙方父母戶口在異地等)，還應(yīng)當(dāng)審核其相關(guān)證明材料。經(jīng)審核，符合條件的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具掛賬治療單，同時(shí)發(fā)放《生育保險(xiǎn)診療手冊(cè)》;不符合條件的，予以告知。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目：
(一)生育津貼;
(二)醫(yī)療費(fèi)用(含妊娠和分娩期間所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)以及計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)費(fèi)、產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥和計(jì)劃生育當(dāng)期并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi));
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算生育職工產(chǎn)前檢查費(fèi)，應(yīng)當(dāng)審核：
(一)《淮南市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)表》;
(二)掛賬治療通知單、《生育保險(xiǎn)診療手冊(cè)》;
(三)《孕產(chǎn)婦新生兒保健手冊(cè)》;
(四)費(fèi)用單據(jù)(附每次檢查報(bào)告單)。
淮南市生育保險(xiǎn)報(bào)銷待遇核定
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算職工生育醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)審核：
(一)《淮南市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)表》;
(二)掛賬治療通知單、《生育保險(xiǎn)診療手冊(cè)》;
(三)出院小結(jié);
(四)診斷證明;
(五)剖宮產(chǎn)增加手術(shù)記錄、產(chǎn)科手術(shù)知情同意書復(fù)印件;
(六)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)(附每日清單)。對(duì)于使用限制性用藥以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，還應(yīng)審核相關(guān)核準(zhǔn)備案手續(xù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)人提交的材料時(shí)，需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病情證明和有關(guān)證明的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理參保單位申請(qǐng)結(jié)算職工急診急救、異地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)審核：
(一)《淮南市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)表》或《淮南市生育保險(xiǎn)職工異地醫(yī)療費(fèi)結(jié)算表》;
(二)《生育保險(xiǎn)診療手冊(cè)》;
(三) 急診病歷、急診診斷證明;
(四) 出院小結(jié);
(五) 剖宮產(chǎn)增加手術(shù)記錄、產(chǎn)科手術(shù)知情同意書復(fù)印件;
(六) 醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)(附每日清單)。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理醫(yī)療費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)(單位)提交的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等材料進(jìn)行審核，符合條件的，核定生育醫(yī)療待遇;不符合條件的，予以告知。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理參保單位申領(lǐng)職工生育津貼，應(yīng)當(dāng)審核：
(一)單位參保繳費(fèi)情況;
(二)《淮南市職工生育保險(xiǎn)津貼審批表》、《生育保險(xiǎn)診療手冊(cè)》;
(三)人口與計(jì)劃生育行政部門出具的計(jì)劃內(nèi)生育證明;
(四)定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明或流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明等;
(五)職工本人身份證;
(六)法律、法規(guī)、規(guī)章和省、市勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其它材料。
經(jīng)審核，符合享受條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn);不符合條件的，予以告知。
淮南市生育保險(xiǎn)報(bào)銷待遇的支付
生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)直接結(jié)算制度。每月10日前，定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)持上月費(fèi)用清單連同相關(guān)材料向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算，經(jīng)審核符合規(guī)定的費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)次月按核定數(shù)額直接支付給申請(qǐng)機(jī)構(gòu)。
職工領(lǐng)取診療手冊(cè)后，因急診急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)分娩及異地分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)(含轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)的生育醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，出院后參保單位持相關(guān)材料向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算。異地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用高于本市上年度生育保險(xiǎn)人均生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，按上年度人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付;低于人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生額支付。
參保單位應(yīng)于每月10日前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送生育津貼申請(qǐng)材料，經(jīng)審核符合規(guī)定的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)次月按核定數(shù)額直接支付給參保單位，單位收到后應(yīng)及時(shí)發(fā)放給職工本人，同時(shí)將發(fā)放情況報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付：
(一)分娩住院期間所發(fā)生用于新生兒醫(yī)治、護(hù)理或母嬰用品的費(fèi)用;
(二)進(jìn)行胚胎移植、試管嬰兒所發(fā)生的費(fèi)用;
(三)符合法定生育條件妊娠14周及以上，因非醫(yī)學(xué)需要且不符合計(jì)生部門規(guī)定的其它情形自行終止妊娠的;
(四)因酗酒、吸毒、自傷、他傷等責(zé)任事故造成的妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出平產(chǎn)的手術(shù)費(fèi)用及津貼。
(六)未經(jīng)批準(zhǔn)在異地、非定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(七)生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)期間，鑒定屬于醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(八)超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍的診療項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和藥品費(fèi)用;
(九)其它按規(guī)定不予支付的費(fèi)用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)職工享受生育保險(xiǎn)待遇情況進(jìn)行分類，將生育職工的生育保險(xiǎn)待遇審批支付等資料全部歸檔，按規(guī)定期限保存。
淮南人工流產(chǎn)如何報(bào)銷
按企業(yè)單位費(fèi)率繳費(fèi)的女職工在產(chǎn)假期間，享受3個(gè)月的生育津貼。
有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：
(一)分娩時(shí)符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼;
(二)符合計(jì)劃生育晚育條件的初產(chǎn)婦，增加1個(gè)月的生育津貼;
(三)多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;
(四)在產(chǎn)假期間申請(qǐng)領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加1個(gè)月的生育津貼;
按企業(yè)單位費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工妊娠3個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼;3個(gè)月以下流產(chǎn)或患子宮外孕的，享受1個(gè)月的生育津貼。月生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生育或者流產(chǎn)、引產(chǎn)前12個(gè)月的平均繳費(fèi)工資。繳費(fèi)不足12個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)的平均月繳費(fèi)工資計(jì)算。
