社保中的五險(xiǎn)一金，相信大家都耳熟能詳了，但是五險(xiǎn)的具體知識(shí)，估計(jì)就還是有不少朋友不了解了吧？比如五險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)，假如我們生病了，醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？如何辦理杭州市大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷？相信很多朋友不太了解。下文將為大家詳解杭州市大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程。
一、杭州市大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額：
(一)門(mén)診待遇：
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人承擔(dān)比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)24%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)20%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)16%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)14%。
(二)住院待遇：
1、承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))800元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
2、統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：
(1)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前76%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前80%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前84%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前86%。
(2)2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前82%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前85%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前88%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前90%。
(3)4萬(wàn)元以上至18萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前88%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前90%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前92%。
(4)18萬(wàn)元以上，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92%。
3、溫馨提示：如有疑問(wèn)，您也可以撥打勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)專線12333轉(zhuǎn)1-市勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)專線人工服務(wù)(周一至周五8：45—12：00，13：30-17：00，節(jié)假日除外)進(jìn)行咨詢。
二、杭州市大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件：
(1)國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費(fèi)用。
(2)國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目所列的費(fèi)用。
(3)國(guó)家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所列的費(fèi)用。
(4)按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑的費(fèi)用。
(5)因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市以外的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
(6)符合國(guó)家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
三、杭州市大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料：
1、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》
2、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外、急診登記表》
3、身份證(或市民卡)
4、就診病歷
5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件
6、費(fèi)用明細(xì)清單(包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì)，西藥及中成藥單價(jià)和數(shù)量，中草藥處方等)
7、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明等其他審核所需的相關(guān)資料。
四、杭州市大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：
1、領(lǐng)取并填寫(xiě)《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。
2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
3、報(bào)銷款支付：
①“現(xiàn)金支付”方式：憑經(jīng)審核打印并由領(lǐng)導(dǎo)簽字的結(jié)算單和本人身份證(或市民卡)，至財(cái)務(wù)窗口領(lǐng)取報(bào)銷款。
②“單位轉(zhuǎn)賬”方式：通過(guò)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)賬將報(bào)銷款撥付至所在單位。
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