生育保險小編從黃山市人社局了解，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和部、省對生育保險市級統(tǒng)籌有關政策要求，為進一步完善職工生育保險制度，提高生育保險統(tǒng)籌層次，增強基金保障水平和抗風險能力，結合我市實際，出臺職工生育保險市級統(tǒng)籌政策。具體內(nèi)容請大家閱讀下文。
一、指導思想和總體目標
(一)指導思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，根據(jù)國家、省關于進一步提高生育保險統(tǒng)籌層次，加快社會保障體系建設的總體要求，按照統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善措施、規(guī)范管理、穩(wěn)步推進的工作思路，有計劃、分步驟地推進我市生育保險市級統(tǒng)籌工作，確保生育保險制度健康穩(wěn)定發(fā)展，保障女職工合法 權益，促進社會和諧穩(wěn)定。
(二)總體目標
在全市執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險政策，實現(xiàn)保障范圍、繳費標準、待遇水平統(tǒng)一;建立市級風險調(diào)劑金，逐步做到統(tǒng)收統(tǒng)支，增強生育保障能力;逐步實現(xiàn)統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息管理，不斷提升生育保險經(jīng)辦業(yè)務規(guī)范化、標準化及專業(yè)化水平。
二、統(tǒng)一職工生育保險政策
(一)統(tǒng)一保障范圍
本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位(含中央、省屬單位、外地駐黃單位)，包括各類企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個體工商戶等組織，應當依法參加生育保險，為本單位全部職工或者雇工(以下簡稱職工)繳納生育保險費。
(二)統(tǒng)一繳費標準
1.統(tǒng)一繳費費率。生育保險基金以“以支定收、收支平衡”為原則確定費率。按照市政府《關于貫徹安徽省職工生育保險暫行規(guī)定的實施意見》(黃政秘〔2007〕130號)規(guī)定：國家機關、社會團體和全額撥款事業(yè)單位，生育保險繳費費率為0.4%;企業(yè)及民辦非企業(yè)單位，生育保險繳費費率為1%;其他用人單位可選擇上述某一種繳費費率。職工個人不繳納生育保險費。
2.統(tǒng)一繳費基數(shù)。用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額為繳費基數(shù)，按照確定費率繳納生育保險費。職工本人工資低于安徽省上年度職工平均工資60%的，以安徽省上年度職工平均工資的60%作為繳費基數(shù);高于安徽省上年度職工平均工資300%的，按照安徽省上年度職工平均工資的300%作為繳費基數(shù)。
難以確定工資總額及新設立的用人單位，按照本市上年度職工月平均工資乘以職工人數(shù)作為繳費基數(shù)。
(三)統(tǒng)一待遇水平
1.統(tǒng)一待遇項目
生育保險待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費用和計劃生育手術醫(yī)療費。用人單位繳費費率為 1%的，其職工享受所有生育保險待遇項目。用人單位繳費費率為0.4%的，其職工不享受生育津貼待遇，女職工產(chǎn)假期間工資福利仍由用人單位發(fā)放。
職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費待遇。已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，先享受生育醫(yī)療費用待遇或生育補貼，差額部分從職工生育保險基金中支付。
不按照法律法規(guī)政策生育的人員，不享受生育保險待遇。
2.統(tǒng)一待遇標準
參保職工生育醫(yī)療費用支付實行“按例定額包干”，具體按下列標準執(zhí)行：
①自然分娩：三級醫(yī)院1800元;二級及以下醫(yī)院1500元。
②剖宮產(chǎn)：三級醫(yī)院3500元;二級及以下醫(yī)院2800元。
③多胞胎：每多生1胎，自然分娩增加600元，剖宮產(chǎn)增加1200元。
④流產(chǎn)：妊娠3個月以內(nèi)流產(chǎn)：每例補償600元。
⑤引產(chǎn)：妊娠3個月以上7個月以內(nèi)引產(chǎn)的，每人補償800元;異常妊娠7個月以上引產(chǎn)的，每人補償1200元。
參保職工產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥和計劃生育手術當期并發(fā)癥醫(yī)療費用，按照安徽省職工醫(yī)?！叭齻€目錄”確定支付范圍，由生育保險基金據(jù)實支付，不納入生育醫(yī)療費用定額包干范圍。產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的醫(yī)療費用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照職工基本醫(yī)療保險辦法辦理。參保職工分娩前常規(guī)檢查發(fā)生的醫(yī)療費用，按每人600元標準實行定額補助。參保職工計劃生育手術醫(yī)療費用支付按照《關于調(diào)整計劃生育基本技術服務項目收費標準的函》(皖價醫(yī)〔2006〕278號)文件有關規(guī)定執(zhí)行。
生育津貼發(fā)放按《安徽省職工生育保險暫行規(guī)定》(安徽省人民政府第195號令)有關規(guī)定執(zhí)行，月支付標準按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。繳費不足12個月的,按實際繳費月的平均繳費工資額計算。市人力資源和社會保障行政部門會同市財政部門可根據(jù)全市經(jīng)濟發(fā)展和物價水平變化情況及生育保險基金的承受能力，對職工生育保險待遇進行適時調(diào)整。
3.取消待遇享受等待期
取消《關于印發(fā)〈黃山市生育保險生育醫(yī)療費用結算管理辦法〉的通知》(黃勞社醫(yī)險〔2007〕36號)規(guī)定的所在單位應按規(guī)定為職工連續(xù)足額繳費一年以上，職工方可享受生育保險待遇的條件。用人單位依法參加生育保險、繳納生育保險費的，參保繳費次月起，職工即可享受生育保險待遇。
三、建立市級風險調(diào)劑金
(一)風險調(diào)劑金的提取
建立生育保險基金市級風險調(diào)劑金，設立專戶管理。風險調(diào)劑金暫按當年籌資總額的5%提取，累計達到當年籌資總額的15%時不再提取。各地財政部門于次年一季度按通知要求，將上年度應繳納的風險調(diào)劑金上繳至職工生育保險市級調(diào)劑金財政專戶。
(二)風險調(diào)劑金的使用
市級風險調(diào)劑金的使用堅持風險共濟、分級負擔的原則。
1.申請市級風險調(diào)劑金應同時具備以下條件：
(1)完成年度基金收入預算，基金支出按規(guī)定執(zhí)行;
(2)完成市級下達的職工生育保險年度目標任務;
(3)嚴格按規(guī)定足額征收職工生育保險費;
(4)嚴格執(zhí)行職工生育保險支付規(guī)定;
(5)按時足額上繳職工生育保險市級風險調(diào)劑金;
(6)當年度職工生育保險基金收支(支出含上繳市級風險調(diào)劑金部分)出現(xiàn)缺口;
(7)其他政策文件規(guī)定的條件。
2.市級風險調(diào)劑金的補助
(1)市級統(tǒng)籌實施后，對符合申請市級風險調(diào)劑金使用條件的地區(qū)當期出現(xiàn)統(tǒng)籌基金收支缺口時,先由各地動用歷年統(tǒng)籌基金結余彌補當期基金缺口，各地統(tǒng)籌基金結余不夠使用時，由同級政府予以墊付。一個年度終了后，可申請市級風險調(diào)劑金補助，補助比例暫定為當?shù)厝笨谫Y金的50%，年度最高補助額度不超過該地累計上繳市級風險調(diào)劑金額度的2倍。
(2)若當年全市需調(diào)劑補助的資金總額大于市級風險調(diào)劑金累計可使用額，將根據(jù)各區(qū)縣考核情況由市級風險調(diào)劑金按比例給予補助，不足部分由同級政府解決。市人力資源社會保障行政部門、市財政部門將按“以收定支、收支平衡”原則及時調(diào)整市級統(tǒng)籌相關政策。
(3)因未完成職工生育保險年度目標任務或者擅自擴大基金支出范圍等形成的不符合市級風險調(diào)劑金使用條件的基金收支缺口由同級政府負責解決。
3.市級風險調(diào)劑金的申請撥付程序
符合市級風險調(diào)劑金申請條件的區(qū)縣，由當?shù)厝肆Y源和社會保障部門、財政部門于一個年度結束后1個月內(nèi)提出書面申請，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后，報市人力資源和社會保障部門、財政部門復核，符合條件的，在核準后一個月內(nèi)撥付。
(三)風險調(diào)劑金的管理
1.市級風險調(diào)劑金實行財政專戶管理，?？顚Ｓ?。市財政部門設立“職工生育保險市級風險調(diào)劑金財政專戶”。市級風險調(diào)劑金的賬務處理參照財政部《社會保障基金財政專戶會計核算暫行辦法》(財社字〔1999〕118號)和《社會保險基金會計制度》(財會字〔1999〕20號)執(zhí)行，通過“上級補助收入、下級上解收入、上解上級支出、補助下級支出”科目進行會計核算。
2.各地上繳的市級風險調(diào)劑金在當?shù)卣魇盏穆毠どｋU統(tǒng)籌基金中列支。
四、統(tǒng)一業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程及信息管理
按照屬地原則和“統(tǒng)一標準、分級負責”的原則，市、區(qū)(縣)生育保險經(jīng)辦機構負責各自轄區(qū)內(nèi)生育保險的參保登記、基金征繳和待遇支付等工作。統(tǒng)一全市生育保險經(jīng)辦機構內(nèi)控制度及服務流程，統(tǒng)一財務會計、統(tǒng)計分析的賬、表、卡、冊，統(tǒng)一生育保險定點醫(yī)療機構的準入退出機制和分級管理辦法，生育醫(yī)療費用結算方式統(tǒng)一按《關于印發(fā)〈黃山市生育保險生育醫(yī)療費用結算管理辦法〉的通知》(黃勞社醫(yī)險〔2007〕36號)文件有關規(guī)定執(zhí)行。建立監(jiān)管協(xié)調(diào)機制，規(guī)范轉院轉診制度。整合生育保險信息資源，加強生育保險數(shù)據(jù)庫的建設、管理和維護，不斷提升生育保險經(jīng)辦業(yè)務規(guī)范化、標準化及專業(yè)化水平。
