據(jù)了解，生育保險(xiǎn)是國家或社會(huì)對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。近日，揚(yáng)州市人力資源和社保障局依據(jù)現(xiàn)行的《生育保險(xiǎn)制度》進(jìn)行修改。這次的修改主要是為了規(guī)范生育津貼和生育醫(yī)療待遇等方面的內(nèi)容。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。
揚(yáng)州市生育保險(xiǎn)政策
女職工在生育時(shí)，只需掏自付的一部分費(fèi)用，其他的費(fèi)用都是社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。據(jù)介紹，揚(yáng)州明確，參加生育保險(xiǎn)的職工，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(含并發(fā)癥、合并癥)，實(shí)行按單元、按病種定額付費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保人需交納個(gè)人承擔(dān)部分，其余醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
參加生育保險(xiǎn)的職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案產(chǎn)生的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，發(fā)生在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付;發(fā)生在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個(gè)人承擔(dān)符合生育保險(xiǎn)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)的20%。當(dāng)然，生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用和目錄范圍外自費(fèi)的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
揚(yáng)州市生育保險(xiǎn)政策
分娩住院期間因并發(fā)癥、合并癥導(dǎo)致醫(yī)療總費(fèi)用超過上述病種定額標(biāo)準(zhǔn)一倍以上的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，審核通過的，對符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療總費(fèi)用(不含目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用和目錄范圍外自費(fèi)的費(fèi)用)，實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算，生育保險(xiǎn)基金按80%的比例結(jié)算。對于個(gè)人來說，承擔(dān)生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)自付的費(fèi)用、目錄范圍外自費(fèi)的費(fèi)用和符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療總費(fèi)用的20%。
按規(guī)定轉(zhuǎn)揚(yáng)州市域以外生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的人員，其住院分娩和產(chǎn)前檢查、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，實(shí)行限額結(jié)算(低于限額的按實(shí)結(jié)算)，其限額標(biāo)準(zhǔn)參照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
