據了解，生育保險是國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。近日，揚州市人力資源和社保障局依據現行的《生育保險制度》進行修改。這次的修改主要是為了規(guī)范生育津貼和生育醫(yī)療待遇等方面的內容。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。
揚州市生育保險政策
女職工在生育時，只需掏自付的一部分費用，其他的費用都是社保機構與醫(yī)院直接結算。據介紹，揚州明確，參加生育保險的職工，在生育保險定點醫(yī)療機構產前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用(含并發(fā)癥、合并癥)，實行按單元、按病種定額付費。醫(yī)療費用實行即時結算，參保人需交納個人承擔部分，其余醫(yī)療費用由社會保險經辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構直接結算。
參加生育保險的職工在生育保險定點醫(yī)療機構按病種臨床路徑和標準化診療方案產生的住院分娩醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，發(fā)生在二級及以下醫(yī)療機構的，由生育保險基金全額支付;發(fā)生在三級醫(yī)療機構的，個人承擔符合生育保險規(guī)定醫(yī)療費的20%。當然，生育保險目錄范圍內個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用由個人承擔。
揚州市生育保險政策
分娩住院期間因并發(fā)癥、合并癥導致醫(yī)療總費用超過上述病種定額標準一倍以上的，由醫(yī)療機構向社會保險經辦機構申報，審核通過的，對符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療總費用(不含目錄范圍內個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用)，實行按項目結算，生育保險基金按80%的比例結算。對于個人來說，承擔生育保險目錄范圍內自付的費用、目錄范圍外自費的費用和符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療總費用的20%。
按規(guī)定轉揚州市域以外生育、實施計劃生育手術的人員，其住院分娩和產前檢查、實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，實行限額結算(低于限額的按實結算)，其限額標準參照定點醫(yī)療機構的結算標準。
