隨著社會保險制度的完善，國家要求用人單位為每個職員購買社會保險，而醫(yī)療保險也屬于社會保險的一部分，那么大部分參與了醫(yī)療保險的職員是否了解醫(yī)療保險方面的政策呢？2016年南寧市醫(yī)療保險有哪些新政策？下文以問答形式告訴大家2016南寧市醫(yī)療保險新政策。
1.什么是社會醫(yī)療保險?
指勞動者患病時，社會保險機構(gòu)對其所需要的醫(yī)療費用給予適當補貼或報銷，使勞動者恢復健康和勞動能力，盡快投入社會再生產(chǎn)過程。社會醫(yī)療保險屬于社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會借助經(jīng)濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。
2.目前南寧市實行基本醫(yī)療保險的狀況如何?
南寧市實施職工基本醫(yī)療保險自2001年4月開始在邕寧、武鳴兩縣啟動，6月在市區(qū)原公費醫(yī)療人群平穩(wěn)啟動實施，當年10月份進行擴面，經(jīng)過一上多包括困難企業(yè)和破產(chǎn)企業(yè)在內(nèi)的全方位擴面工作，到今年6月底，全市全保面擴展到市屬國有、集體、外資、股份、私營企業(yè)以及機關、團體、事業(yè)單位共2290家，參保職工22萬人。隨著基本醫(yī)療保險各項制度的不斷完善和醫(yī)、保、患三方制約機制的形成，一個新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在我市初步建立起來。
3.參加基本醫(yī)療保險后，參保職工如何就醫(yī)?
參保職工如需就醫(yī)，憑《南寧市基本醫(yī)療保險IC卡》使用由南寧市社會醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一制作的“南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專用門診病歷”，可到市區(qū)內(nèi)任一定點醫(yī)院進行門診或住院。
4.參加基本醫(yī)療保險后，參保職工如何購藥?
參保職工就診后，如需使用個人帳戶資金到定點藥店購藥，須持《南寧市基本醫(yī)療保險IC卡》和定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師開出的醫(yī)療保險專用處方，到定點藥店購藥。
5.什么是個人帳戶?
個人帳戶是指職工醫(yī)療保險個人專用帳戶，它是由醫(yī)保中心專門為每個參保職工設立的醫(yī)療保險專用資金帳戶。采用集成電路卡(IC卡)的形式。個人帳戶的資金指定由醫(yī)保中心統(tǒng)一管理，不得提取現(xiàn)金或挪作他用，歸職工個人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。用人單位和職工繳納保險費后(以職工工資收入為基數(shù)，用人單位繳費8%，個人繳費2%)，醫(yī)保中心按規(guī)定將資金劃入個人帳戶。
6.個人帳戶資金的支付范圍是如何規(guī)定的?
個人帳戶資金用于支付本人的門診醫(yī)療費用，不支付統(tǒng)籌基金與個人共付段費用，即：不支付發(fā)生特殊檢查、特殊治療、住院共付段和門診特定項目費用的個人負擔部分。如個人帳戶資金的累計結(jié)余額超過上年度全部劃入金額(統(tǒng)籌劃入加個人繳費)的2倍，那么超過的部分可用于支付住院統(tǒng)籌基金起付額。
7.什么是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，其支付范圍如何規(guī)定的?
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，是統(tǒng)籌地區(qū)各用人單位交納的基本醫(yī)療保險費總和扣除劃入個人帳戶資金總額。專門用于部分支付符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄及基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的住院、門診特定項目及特殊檢查特殊治療的部分醫(yī)療費用。
8.住院統(tǒng)籌基金的起付額是多少?
住院統(tǒng)籌基金的起付額，即統(tǒng)籌基金開始支付住院醫(yī)療費用前，由參保職工個人支付的金額，簡稱“起付額”亦稱統(tǒng)籌基金開始支付的“門檻”。當實際醫(yī)療費用低于或等于起付額時，按實際發(fā)生額由個人自付。辦理住院手續(xù)時，各定點醫(yī)院可以預先向參保人員收取一定的費用，金額按預計個人負擔發(fā)生數(shù)確定，起付額在出院結(jié)算時一并計算結(jié)清。
9.統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少?
是指在基本醫(yī)療保險年度(每年的7月1日至次年的6月30日)內(nèi)統(tǒng)籌基金支付給單個參保職工醫(yī)療費用的最高限額，按照上年度全市職工平均工資收入的4倍控制(2002年南寧市市區(qū)平均職工工資收入為11194元)。具體支付額度按照年度連續(xù)繳費月份計算。
10.基本醫(yī)療保險用藥如何管理?
我市的基本醫(yī)療保險用藥執(zhí)行《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》。藥品目錄所列藥品包括西藥、中成藥和中藥飲片。列入統(tǒng)籌基金予支付的西藥和中成藥分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。使用“甲類目錄”藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付;使用“乙類目錄”藥品所發(fā)生費用，先由參保人員個人自付50%，再進入統(tǒng)籌基金與個人共付段。凡超出用藥范圍的藥品費用由參保人員全額自付。
11.門診一般程序是怎樣的?
[1]持《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》到掛號處掛號，購買基本醫(yī)療保險專用門診病歷;
[2]到相應醫(yī)療科室就診;
[3]拿處方、治療單、檢查或檢驗申請單到收費處劃價;(特殊檢查、特殊治療需按程序辦理審批);
[4]劃價后，個人帳戶有足夠余額時，由電腦記帳予以扣除，帳戶余額不足時，不足部份由個人現(xiàn)金支付;
[5]電腦打印繳費清單后，進行檢查、檢驗、治療或取藥。
12.住院一般程序是怎樣的?
[1]憑《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》到掛號處掛號，購買基本醫(yī)療保險專用門診病歷;
[2].到相應醫(yī)療科室就診;
[3]經(jīng)醫(yī)師診斷符合住院條件的收住入院，憑醫(yī)療保險IC卡，辦理住院登記、須交部份費用等入院手續(xù);
醫(yī)院將收住入院的信息通知醫(yī)保中心;醫(yī)保中心對入院人員情況進行核查，對不符合條件者，及時通知醫(yī)院，醫(yī)保中心將不承擔其醫(yī)療費用。
[4]在相關住院病區(qū)進行治療;
[5]辦理出院手續(xù)，進行醫(yī)療費用結(jié)算。
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