眾所周知,醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險,因此了解醫(yī)保報銷對我們來說是非常重要的。那么2016太原醫(yī)保報銷有哪些規(guī)定?如何辦理太原醫(yī)療保險報銷?詳情請繼續(xù)關注下文。
一、太原醫(yī)療保險報銷比例:
(一)城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)居民報銷比例
一級醫(yī)院:85%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%;急診住院比例50%;轉診外地三級醫(yī)院為55%
城鎮(zhèn)居民住院起付標準:
一級起付標準:200元、二級起付標準:400元、三級醫(yī)起付標準:800元
普通門診起付標準:成年人每人每年40元,學生及學齡前兒童每人每年25元。
報銷比例:起付標準以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費用,門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%
(二)城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工報銷比例
5000元以內(含5000元)個人自付一級醫(yī)院15%、二級醫(yī)院17%、三級醫(yī)院19%
5000元至15000元以內(含15000元)個人自付一級醫(yī)院13%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院17%;
15000元以上個人自付一級醫(yī)院11%、二級醫(yī)院13%、三級醫(yī)院15%。
城鎮(zhèn)職工起付標準:我市按一級醫(yī)院付標準400、二級醫(yī)院付標準600、三級醫(yī)院起付標準800元
溫暖提示:
特定病可以享受門診報銷比例
門診特定病用費報銷比例為60%。
1.參保居民參保滿一年且第二年繼續(xù)繳費的,符合門診特定病種規(guī)定要求的,可提出享受門診特定病種申請。
2.特定病種為:腎功能衰竭后的血液透析、臟器移植后服用排異藥物、癌癥放化療、肺源性心臟病和惡性腫瘤晚期術后化療。
未成年人門診意外傷害醫(yī)療費報銷比例:未成年人(含大學生)意外傷害門診,進入統(tǒng)籌報銷比例為80%,年內最高支付限額2000元。
二、太原醫(yī)療保險報銷辦理材料:
(一)住院費用類報銷所需材料
1.參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監(jiān)護人身份證明)
2.基本醫(yī)療保險原始住院發(fā)票及住院病歷、醫(yī)囑、費用明細、出院證,醫(yī)療費用發(fā)票
3.參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件
4.參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議,指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)
(二)大額門診類報銷所需材料
1.保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監(jiān)護人身份證明)
2.基本醫(yī)療保險門診發(fā)票復印件、報銷憑證及費用明細等
3.門診特定病種審批表
參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件
4.參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議,
5.指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)
意外死亡類報銷
1. 參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監(jiān)護人身份證明)
2.意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關證明的,應在及時、充分調查的基礎上,可參考出險人所在單位或社區(qū)出具的有關證明)
3.指定受益人工商銀行個人結算賬戶復印件
4.參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議及死亡證明材料(醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)
三、太原醫(yī)療保險報銷辦理流程:
參保居民經(jīng)醫(yī)院檢查需要在未聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構住院治療的,其醫(yī)療費用由參保居民全額墊付,以上報銷資料送縣社會保險經(jīng)辦機構報銷(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)。
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