醫(yī)保對(duì)我們很多人來(lái)說(shuō)都是十分有用的，生病的時(shí)候就需要用上，很多人對(duì)于東莞醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不是很清楚，接下來(lái)，醫(yī)保小編就帶我們就一起來(lái)看下東莞醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、流程等信息吧！
東莞醫(yī)保報(bào)銷分為社區(qū)門診報(bào)銷，住院報(bào)銷，特定門診以及基本醫(yī)療報(bào)銷等，每個(gè)項(xiàng)目都有各自的報(bào)銷比例，而參保時(shí)間、就醫(yī)方式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等都將直接影響各項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷比例，社保小編將為您詳細(xì)解讀東莞醫(yī)療保險(xiǎn)最新報(bào)銷比例。
一、東莞醫(yī)保報(bào)銷比例說(shuō)明
東莞統(tǒng)籌基金按比例支付參保人住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，按比例支付特定門診(指特定病種的門診治療)的基本醫(yī)療費(fèi)用，每年人均累計(jì)報(bào)銷金額不超過(guò)年度最高支付限額。
社區(qū)門診報(bào)銷比例：
1、在選定定點(diǎn)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可以報(bào)銷70%;
2、轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院門診部或定點(diǎn)專科醫(yī)院門診就診，可以報(bào)銷60%;
3、轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，可以報(bào)銷50%;
4、轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷;
5、在本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救，可以報(bào)銷70%;
6、直接到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救，可以報(bào)銷60%。如發(fā)生在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間外可以報(bào)銷70%。
【備注】：報(bào)銷費(fèi)用需符合東莞市規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用。
二、最新醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題回復(fù)：
咨詢：我在東莞一家工廠上班3年，廠里給我們買了醫(yī)療保險(xiǎn)。前幾天查出有膽結(jié)石，現(xiàn)在準(zhǔn)備住院做微創(chuàng)手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎?市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為多少?報(bào)銷比例為多少?
回復(fù)：你好，符合醫(yī)保目錄均可以報(bào)銷。市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。報(bào)銷比例為90%。
咨詢：我叔叔是東莞戶籍，已經(jīng)辦理了退休。8月被查出尿毒癥，現(xiàn)在一直需要透析維持生命，請(qǐng)問(wèn)這屬于特定門診項(xiàng)目嗎?報(bào)銷比例為多少?
回復(fù)：尿毒癥屬于特定門診項(xiàng)目，在其病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額及基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額內(nèi)，可以報(bào)銷75%。因?yàn)槟闶迨鍖儆谕诵萑藛T，可以多報(bào)銷5%。所以總共可以報(bào)銷80%。
咨詢：請(qǐng)問(wèn)沒(méi)有在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救而是直接到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救可以報(bào)銷多少?說(shuō)明一下是在在東莞市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救。
回復(fù)：按照規(guī)定直接到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救，可以報(bào)銷60%。如發(fā)生在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間外可以報(bào)銷70%。
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