雖然大家都知道，醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用都是由用人單位全權(quán)承擔(dān)的，但是作為一名勞動(dòng)者，對(duì)這種事關(guān)自身利益的事還是應(yīng)該多了解。知道單位交納了多少錢，才能曉得自己醫(yī)?？梢詧?bào)銷多少費(fèi)用。下文將為大家介紹一下報(bào)銷蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的流程。
一、蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷比例：
(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
蘇州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
(二)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
蘇州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
(三)大病保險(xiǎn)
職工醫(yī)保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。
二、蘇州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：
(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
1、門診統(tǒng)籌
2、門診慢性病
3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補(bǔ)助
4、門診特定項(xiàng)目
5、精神疾病門診、住院
6、家庭病床
7、住院
8、大病醫(yī)療救助
9、住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助
(二)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
1、普通門診。
2、門診大病?！熬用瘛卑◥盒阅[瘤放化療(僅指放化療，一般為6個(gè)月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療三種門診大病。“學(xué)生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，共六種門診大病。患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》，到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)。
3、住院。
4、意外傷害?！皩W(xué)生兒童”因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院基金支付比例支付，憑相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到街道勞動(dòng)保障所辦理零星報(bào)銷。
5、住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。
6、生育。符合生育規(guī)定的參保居民，應(yīng)憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會(huì)出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明，先到戶籍地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時(shí)須出示“南京市民卡”，發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費(fèi)用直接與醫(yī)院結(jié)算。
7、基金最高支付限額與個(gè)人繳費(fèi)年限掛鉤。
(三)大病保險(xiǎn)：
參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)(大學(xué)生為一個(gè)學(xué)年)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門診特定項(xiàng)目、居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用(下同)，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。
三、蘇州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料：
1、現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算：參保人身份證/社會(huì)保障卡
2、零星報(bào)銷：費(fèi)用先由個(gè)人墊付，并在出院后三個(gè)月內(nèi)持下列有關(guān)資料到參保所在社保機(jī)構(gòu)辦理住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。
(1)參保人身份證原件及復(fù)印件。
(2)代辦人身份證原件及復(fù)印件。
(3) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的以下資料：財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)原件，門診病歷原件及復(fù)印件(僅針對(duì)門(急)診搶救的情況)。
(4)參保人的社會(huì)保障卡。如參保人未領(lǐng)取或未激活社會(huì)保障卡的，須提供銀行活期存折或卡面上有姓名和賬號(hào)的借記卡或由發(fā)卡銀行出具的卡號(hào)賬號(hào)對(duì)照證明原件及復(fù)印件。
(5)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，提供《蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)院備案表》或《蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》。
(6)社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他證明。
四、蘇州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：
1、 現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算
(1)入院流程：參保人憑本人社會(huì)保障卡或身份證(兒童可提供戶口薄)辦理社保登記手續(xù)-→到病房住院。
(2)出院流程：醫(yī)生安排出院-→憑本人社會(huì)保障卡或身份證(兒童可提供戶口薄)以及醫(yī)院要求的資料到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。
2、零星報(bào)銷
(1)審核參保人提交資料;
(2)符合要求后，按文件要求及三大目錄標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算;
(3)相關(guān)資料錄入醫(yī)保系統(tǒng)，有系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算
(4)打印基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)束清單
(5)辦理人確認(rèn)并簽收
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