眾所周知，社保中的五險對我們來說是非常重要的，因此了解五險相關(guān)知識很重要。那么大家是否知道2016寧波職工醫(yī)療保險有哪些新政策？下文將詳細(xì)解讀最新寧波職工醫(yī)療保險新政策。
1、寧波職工醫(yī)療保險新政策一：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保部分新政策開始實施
(1)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費部分納入醫(yī)保支付范圍
配合衛(wèi)生行政部門實施家庭醫(yī)生制服務(wù)，寧波市區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員(以下簡稱參保人員)憑本人社?？ㄔ诤灱s家庭醫(yī)生團(tuán)隊所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡辦理簽約登記，每年150元簽約服務(wù)費中，50元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付;參保人員個人承擔(dān)的50元費用，個賬歷年賬戶有結(jié)余資金的，由歷年賬戶支付。尚未領(lǐng)用社保卡的參保人員待領(lǐng)用社?？ê?，再辦理家庭醫(yī)生簽約登記。
家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)費按上述規(guī)定每年支付一次，自參保人員辦理簽約刷卡登記日期開始計算簽約服務(wù)周期。如需續(xù)簽下一年度服務(wù)協(xié)議的，可在服務(wù)周期期滿前30天內(nèi)，辦理下年度續(xù)簽刷卡登記手續(xù)。未在此時間段內(nèi)辦理續(xù)簽登記的，簽約服務(wù)周期重新計算。家庭醫(yī)生具體簽約登記時間請廣大參保人員向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)咨詢。
(2)醫(yī)保基金支付進(jìn)一步向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，老年居民和非從業(yè)人員待遇提高
為促進(jìn)“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局形成，通過差別化的醫(yī)?；鹬Ц叮龑?dǎo)參保人員合理就醫(yī)。
職工醫(yī)保參保人員：自2015年5月1日起職工醫(yī)保的三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的900元調(diào)整為1200元。
居民醫(yī)保參保人員：自2015年9月1日起居民醫(yī)保的三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的900元調(diào)整為1200元;
居民醫(yī)保中老年居民和非從業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院(不包括特殊病種住院)的，醫(yī)保基金支付比例比在三級及其他醫(yī)院住院提高10個百分點，經(jīng)家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診往本市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(不包括特殊病種住院)的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠A(chǔ)上提高3個百分點。
2、寧波職工醫(yī)療保險新政策二：職工醫(yī)保參保人員新年度個人賬戶劃入
寧波市區(qū)職工醫(yī)保參保人員的2015年度個人賬戶資金于2015年5月1日凌晨更新，新年度個人賬戶一次性預(yù)劃入12個月(即2015年5月至2016年4月)的資金。
(1)職工基本醫(yī)保參保人員
在職職工按2015年4月本人繳費的基數(shù)預(yù)劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%;其中靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員按2015年4月2447元的繳費基數(shù)預(yù)劃入，45周歲以下劃入金額為1086元，45周歲(含)以上劃入金額為1174.8元。退休人員70周歲以下劃入金額2419.2元，70周歲(含)以上劃入金額為2688元。
(2)外來務(wù)工人員基本醫(yī)保參保人員
外來務(wù)工人員按2015年4月2447元的繳費基數(shù)預(yù)劃入，劃入比例為2%(586.8元)。
參保人員在2015年4月30日前結(jié)余的個人賬戶資金，在進(jìn)行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為歷年賬戶資金，其中在2014醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費基數(shù)調(diào)整等原因造成原預(yù)劃入資金不足的，在年度統(tǒng)算時按規(guī)定予以補(bǔ)足，并計入歷年賬戶資金。參保人員個人賬戶資金在4月30日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。
新醫(yī)保年度開始后，市區(qū)職工基本醫(yī)療保險參保人員可以通過最新的醫(yī)療費結(jié)算票據(jù)，撥打電話12333或登錄寧波市人力資源和社會保障網(wǎng)(http://www.nbhrss.gov.cn)查詢本人個人賬戶資金情況，其中網(wǎng)站個人賬戶信息每周更新一次。
部分參保人員個人賬戶歷年結(jié)余資金用于職工基本醫(yī)療保險的個人繳費，或用于家屬參加居民醫(yī)保的個人繳費，因此5月1日個人賬戶歷年結(jié)余資金將有所減少。各縣(市)新年度個人賬戶劃入辦法由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門另行公布。
3、寧波職工醫(yī)療保險新政策三：參保人員個人賬戶歷年結(jié)余資金劃轉(zhuǎn)
根據(jù)有關(guān)規(guī)定，寧波市職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金可劃轉(zhuǎn)上一醫(yī)保年度(2014年5月至2015年4月)職工個人按月繳納的2%部分費用(以下簡稱“個人繳費”)。寧波市區(qū)以及奉化、象山、寧海劃轉(zhuǎn)辦法如下：
(1)劃轉(zhuǎn)條件
截止2015年5月1日零時，寧波市區(qū)以及奉化、象山、寧海已領(lǐng)取社會保障卡的職工醫(yī)保參保人員，個人賬戶歷年結(jié)余資金大于100元，且2014醫(yī)保年度個人繳費總額大于100元的。參加外來務(wù)工人員基本醫(yī)保的人員，個人按月繳納的1%部分不屬于劃轉(zhuǎn)范圍。
(2)劃轉(zhuǎn)方法
按先繳費、后劃轉(zhuǎn)的辦法，在2015年5月1日零時，市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對符合劃轉(zhuǎn)條件的個人賬戶歷年結(jié)余資金，集中劃轉(zhuǎn)到參保人員本人的社?？ń鹑谫~戶(包括尚未激活的金融賬戶)。劃轉(zhuǎn)額度最多不超過個人繳費金額。劃轉(zhuǎn)后，社保卡關(guān)聯(lián)銀行將以短信方式提醒參保人員。未領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，暫不劃轉(zhuǎn);在領(lǐng)取社?？ê蟮拇卧鲁踉賱澽D(zhuǎn)到本人的社保卡金融賬戶。
(3)資金使用
劃轉(zhuǎn)后，社?？ń鹑谫~戶已激活的參保人員可自2015年5月15日起，根據(jù)社?？ń鹑谫~戶功能使用劃轉(zhuǎn)資金;社?？ń鹑谫~戶尚未激活的參保人員應(yīng)由本人隨帶身份證原件及社?？皶r到社?？P(guān)聯(lián)銀行辦理激活手續(xù)。余姚市、慈溪市的職工醫(yī)保參保人員個人賬戶歷年結(jié)余資金劃轉(zhuǎn)辦法由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門另行公布。
4、寧波職工醫(yī)療保險新政策四：參保人員個人賬戶歷年結(jié)余資金劃轉(zhuǎn)
根據(jù)有關(guān)規(guī)定，寧波市職工醫(yī)?？缒甓忍幚砥陂g，參保人員就醫(yī)結(jié)算要注意
(1)職工醫(yī)保申請本年度零星報銷的請盡快辦理
自2015年5月1日起職工醫(yī)保的三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1200元，而醫(yī)保零星報銷待遇以報銷日期為準(zhǔn)，若參保人員還有已結(jié)算的外地三級醫(yī)院的醫(yī)療費用尚未報銷，根據(jù)自身情況想在本年度完成報銷的，請在2015年4月29日前到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
(2)跨年度住院的職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費按新年度計算
按照職工醫(yī)保政策，參保人員住院治療的醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療費結(jié)算時所在的年度確定，如果參保人員在4月30日前入院治療，在5月1日后辦理出院結(jié)算，其住院期間的醫(yī)療費均計算到5月1日后的新年度，住院起付線、年度累計費用、醫(yī)?；鸪袚?dān)比例均按新年度開始計算。例如：2015年4月20日三級醫(yī)院住院，2015年5月2日出院，該參保人員本次住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，醫(yī)療費按2015新年度進(jìn)行累計計算。
(3)跨年度期間醫(yī)保系統(tǒng)將停止服務(wù)18小時
2015年4月30日中午12時至5月1日6時，寧波市級醫(yī)保系統(tǒng)將暫停對所有醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)的實時交易結(jié)算服務(wù)，涉及范圍包括寧波市區(qū)和奉化市、寧?？h、象山縣內(nèi)各醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、單位內(nèi)部醫(yī)務(wù)室，同時省級和大市范圍內(nèi)的跨區(qū)域“一卡通”交易結(jié)算也將暫停。在此期間，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口將停止有關(guān)業(yè)務(wù)辦理，主要包括醫(yī)療費用零星報銷、異地安置、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、參保申報、轉(zhuǎn)移、終止、清算等。今年5月1日由于職工醫(yī)保三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)提高到1200元，符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員需要在2014年度出院的，應(yīng)在4月30日上午前辦理好出院結(jié)算。
(4)醫(yī)保系統(tǒng)停止服務(wù)期間門(急)診就醫(yī)醫(yī)療費處理辦法
職工醫(yī)保參保人員(不包括參加住院醫(yī)療保險和外來工醫(yī)療保險人員)及各類醫(yī)療統(tǒng)籌人員可憑本人的《醫(yī)療保險證歷本》在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急記賬，也可以在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇先由個人現(xiàn)金支付，再到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷，但已選擇應(yīng)急記賬的不再報銷。醫(yī)保系統(tǒng)停止服務(wù)期間，藥店發(fā)生的費用不能應(yīng)急記賬和零星報銷。居民醫(yī)保參保人員由個人現(xiàn)金支付，再到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷。
(5)慈溪市、余姚市醫(yī)保系統(tǒng)暫停時間及醫(yī)療費處理辦法
慈溪市、余姚市的醫(yī)保系統(tǒng)暫停時間為2015年4月28日20時至5月1日6時，暫停期間醫(yī)療費處理辦法由兩地醫(yī)保管理部門另行公布，其中4月28日20時至4月30日中午12時期間，上述兩地職工醫(yī)保參保人員及統(tǒng)籌人員在市區(qū)范圍內(nèi)(含奉化、寧海、象山)就醫(yī)的，需先由個人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷。
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