隨著社會(huì)保險(xiǎn)制度的完善，國(guó)家要求用人單位為每個(gè)職員購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，而醫(yī)療保險(xiǎn)也屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，那么大部分參與了醫(yī)療保險(xiǎn)的職員是否了解醫(yī)療保險(xiǎn)方面的制度改革呢？2016年西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有哪些新內(nèi)容？詳情請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注下文2016西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革新內(nèi)容。
1、西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革一：改革的任務(wù)和基本原則：
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：按照國(guó)家和省政府的要求，根據(jù)我市財(cái)政、企業(yè)和職工個(gè)人的承受能力，在今年內(nèi)，初步建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與現(xiàn)階段我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng);基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，駐西安市范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。
2、西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革二：改革覆蓋范圍和費(fèi)用籌集：
(1)全市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有、集體、外商投資、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。駐城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步納入統(tǒng)籌范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。在統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理的前提下，實(shí)行分類指導(dǎo)、分步實(shí)施、整體推進(jìn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按職工工資總額的7%繳納，職工個(gè)人按本人工資收入的2%繳納。
(2)單位職工平均工資低于全市上年度職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納;超過(guò)300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和核定個(gè)人帳戶的基數(shù)。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支出情況，適時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。
3、西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革三：退休職工個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
(1)國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi))，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以本市上年度職工平均工資60%為基數(shù)代為繳納。
(2)用人單位經(jīng)法院宣告破產(chǎn)或撤銷、解散及其它原因終止的，依照《破產(chǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，必須清償所欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，由約定單位繳納欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。由接收單位或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(3)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立及管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部記入個(gè)人帳戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的總比例為用人單位繳費(fèi)的30%左右。
(4)記入個(gè)人帳戶醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的具體比例，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額為基數(shù)，按以下比例劃入：40歲以下的，按2.7%計(jì)入;41歲至50歲的，按3.0%計(jì)入;51歲以上的，按3.6%計(jì)入;退休人員以其養(yǎng)老金為基數(shù)按5.0%計(jì)入。
(5)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶按各自的支付范圍分別核算，不能互相擠占。個(gè)人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人自付的部分。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院或門診緊急搶救特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)用。
4、西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革四：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(1)職工門診治療和在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人帳戶支付，不足時(shí)，由個(gè)人自付。住院或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付時(shí)，設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按住院次數(shù)設(shè)置。第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的10%，在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，最低為本市上年度職工平均工資的3%。
(2)住院或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付;超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用，根據(jù)就診的醫(yī)院級(jí)別及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按\´分段計(jì)算，累加支付\´的辦法分擔(dān)。
(3)在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額按本市上年度職工平均工資的4倍計(jì)算。超出統(tǒng)籌基金支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或大病互助基金等途徑解決。
5、西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革五：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)
(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，其事業(yè)經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政列入預(yù)算解決。
(2)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入財(cái)政專戶的沉淀金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率，
(3)建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家等組成的市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。
6、西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革六：醫(yī)療服務(wù)管理
(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。勞動(dòng)行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審定辦法。凡經(jīng)本市縣級(jí)以上衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)開(kāi)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，均可申請(qǐng)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)審查合格，由市勞動(dòng)行政部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格證書。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
(2)職工必須在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可持有效處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。取得定點(diǎn)服務(wù)資格證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持\´因病醫(yī)治、合理檢查、科學(xué)用藥、有效治療、合理收費(fèi)\´的原則，提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。要建立醫(yī)、藥分開(kāi)核算，分別管理的制度。要加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療安全水平和藥品質(zhì)量，降低醫(yī)藥成本。
(3)市勞動(dòng)行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等有關(guān)部門，研究制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄、費(fèi)用結(jié)算辦法、診療項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等管理辦法。
7、西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革七：有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
(1)離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。
(2)二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由同級(jí)人民政府幫助解決。具體醫(yī)療管理辦法按原規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。市直黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照現(xiàn)行財(cái)政體制實(shí)行單獨(dú)分帳管理。
(3)在校的大、中專學(xué)生和企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬享受半費(fèi)醫(yī)療待遇的人員，其醫(yī)療費(fèi)用仍按國(guó)家有關(guān)規(guī)定從原渠道列支，由原單位管理，暫不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
(4)因工(公)受傷及女工生育的費(fèi)用仍按國(guó)家有關(guān)規(guī)定由原渠道列支，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡措施，允許建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
8、西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革八：組織實(shí)施
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、關(guān)系廣大職工切身利益和社會(huì)穩(wěn)定的重要工作，各級(jí)人民政府和各有關(guān)部門，務(wù)必加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、周密部署、精心組織，認(rèn)真做好實(shí)施工作。市勞動(dòng)行政部門具體負(fù)責(zé)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、政策制定工作。各級(jí)勞動(dòng)、財(cái)政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、物價(jià)等部門要通力合作、密切配合、共同努力，確保全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。
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